美国政府向医疗保健行业提供数十亿美元的奖励，鼓励他们使用电子健康记录。大多数组织都有EHR软件，但是多达35%的组织希望他们可以更换系统。是EHR供应商的责任，还是更深层次的力量在起作用?
的联邦政府很高兴地指出，超过50%的医生和80%的医院正在使用电子健康记录(EHR)系统，这些用户已收到约146亿美元有意义的使用动机最初是在2009年的刺激计划中分配的。
但是有比EHR采用数字更有意义的使用。许多研究表明，医疗保健提供者对他们现有的EHR系统越来越不满40%的人说他们不会向同事推荐电子病历超过30%的人说他们是购买新的电子健康档案系统以取代现有的软件。
一个明显的事实是，自2010年“有意义使用”首次被定义以来，这一数字一直在上升，并随着EHR使用的相应上升而上升。的内科学年鉴他在最近的一篇社论中指出，有意义的使用带来了不幸的、意想不到的后果，那就是推广不太好用的EHR系统。
然而，更大的问题是电子病历系统本身。
电子健康档案的使用处于“临界点”
最近的埃森哲医生调查表明全球电子病历的使用已经达到一个临界点，60%的医生在临床环境中使用电子病历系统，91%的医生在临床或医院环境中使用电子病历系统。
埃森哲北美健康产业负责人Kaveh Safavi说，采用的增加主要是美国、新加坡、加拿大和其他地方的公共政策举措的结果。2020欧洲杯夺冠热门正如2009年的《HITECH法案》所表明的那样，在美国，关键在于认识到公共部门需要推动私营部门接受技术。他说，这主要是因为使用电子病历的好处是由众多利益相关者实现的，从患者和政府机构到保险公司和医疗机构，而成本主要由医生承担。
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据埃森哲公司称，医生们比以往任何时候都更有可能将使用电子病历描述为“例行公事”。在接受调查的人中，有三分之二的人在与患者接触期间或之后录入记录，近一半的人访问了不同卫生组织所见过的患者的临床数据，超过三分之一的人在与患者接触期间收到了警报或提醒。
“我认为没有人会认为这是一种时尚，”萨法维说。
许多医生不喜欢他们的电子病历系统
不过，前景并不完全乐观。根据HIMSS分析美国卫生信息和管理系统协会(Health Information and Management Systems Society)的数据和市场情报部门，全国18000多家门诊医院和诊所中，有一半仍以纸质图表为基础。
那些已经数字化的人并不总是快乐的。根据2012年12月的一份报告HIMSS分析调查美国35%的医疗机构计划购买、替换或升级现有的EHR系统。一个2013年春季软件的意见调查也有类似的发现。该研究公司称，超过30%的电子病历服务提供商打算替换他们的电子病历系统;在被替换的用户中，超过60%的人表示，主要原因是他们对现有的系统不满意，主要原因包括缺少关键功能、界面繁琐复杂、可怜的EHR的可用性和坏的硬件。
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也有人认为HHS正在旋转EHR的采用数字以吹捧的成功为有意义的使用，而别人在用EHR辩论“有意义的使用”和其他法规——包括2015年马萨诸塞州的一项规定，将医疗许可与有意义的使用证明捆绑在一起——作为一种“外部强制”，只会让医疗实践“越来越困难”。
为什么医生对他们现有的电子健康档案系统如此不满?有几个关键原因。
电子病历系统不能满足医生移动的需要
首先，与流行的观点相反，医生不是卢德分子。绝大多数人拥有智能手机，许多人还拥有平板电脑。他们想在工作中使用它们。但是他们不能。诚然，一些挑战来自自带设备(BYOD)的安全问题，鉴于患者数据的敏感性，医疗保健组织比其他企业更关注这一问题。
更大的问题是EHR供应商在使他们的系统适应移动设备方面进展缓慢。最近的一项黑书民意调查表明医生希望使用移动电子病历获取患者数据却发现大多数服务都没有效果。电子病历供应商无法改变智能手机屏幕的大小——这是医生们最大的抱怨——但他们可以开发具有直观的触摸式界面的应用程序，而不是简单地将桌面上的传统界面移动到移动设备上。
有意义的使用可能会使许多医生掉队
明年开始第二阶段有意义的使用。它比阶段1更加困难，因为它从简单地使用EHR系统发展到开始与其他医疗保健提供者共享该系统的信息。
许多组织还没有准备好。根据埃森哲的调查，以下五个功能是使用最少的EHR功能:
- 电子通信支持远程咨询和诊断。
- 患者已与另一个医疗保健组织进行交互的电子通知。
- E-prescribing。
- 与其他组织的临床医生进行电子沟通。
- 使用临床决策支持系统，以帮助作出诊断和治疗决定时，诊治病人。
每个很少使用的特性都是信息共享的核心，因此是有意义使用阶段2的核心。但是这些功能很少被使用是有原因的，Safavi说，并不是每个病人都需要基于基因组研究或对药物疗效的详尽研究的高阶决策支持。
也就是说，有意义使用的学习曲线正在冲击独奏医生实践困难的。由于不使用电子健康档案系统而受到惩罚，他们越来越多地面临着加入一个更大的医疗服务网络的前景——因此失去梦寐以求的独立性——或者永远关门大吉。
因此，有人要求有意义的使用阶段2延迟。该运动有6名共和党参议员支持，还有美国医学协会和健康信息管理学院的高管们，他们说推迟会有帮助提高EHR的功能和互操作性。
EHR的实施太困难了
简单地说，采用EHR很难。最近的一项研究总结为贝克尔的医院检查列出了10个常见的错误。这些问题包括员工培训不足、使用快捷方式或其他变通方法、在电子记录中输入过多数据以及在EHR系统实施前未能分析临床工作流程。
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评估工作流程是至关重要的，Safavi说。同样，这对于大型综合传输网络来说不是什么大问题，几十年来它们一直在进行大规模的IT实施，而对于较小的医生办公室来说则是一个大问题。他说，这些做法不仅要处理信息在电子系统中的流动方式与人们熟悉的基于纸张的工作流程之间的冲突，而且还面临着诸如谁来接电话这样细微的挑战，如果现在每个人都在EHR系统中输入数据的话。
供应商若忽视实施电子健康档案的财务影响，则会自负风险。在5月,缅因州医疗中心该公司在上半年财政年度中亏损1340万美元，部分原因是由于实施了价值1.6亿美元的Epic Systems EHR，造成了“意外的财务后果”。(高价格的史诗EHRs应该指出的是，这并不是什么新鲜事。这些后果包括:随着用户学习新系统，工作效率降低;培训方面不可预见的投资;在EHR和财务系统学习如何发挥良好作用时，软件附加和计费延迟。
在一片愤怒中，医生们可能会忍不住拿起病历夹。不幸的是，回到纸上并不是答案;报告显示,EHR-paper混合工作流程会导致医疗事故，特别是用药错误，很大程度上是由于沟通不畅和缺乏文档。
用户真正喜欢的EHR供应商的经验
并不是所有的希望都破灭了。事实上，医生喜欢的电子病历系统-他们往往来自客户较少的EHR供应商(基于成功完成有意义使用认证的供应商数量)，因此有更好的客户支持的声誉。
马萨诸塞州的沃特敦(Watertown)就是这样一家供应商医疗服务公司)athenahealth该公司最近位居榜首动态EHR系统的可用性排名在一个兰卡斯特的研究调查。CTO Jeremy Delinsky说，公司标榜自己是一家服务公司，而不是一家软件公司，本着这种精神，公司强调一种旨在帮助医生更快地提出索赔的文化。
为了避免客户流失Delinsky说，雅典卫生组织派出了实施后监测小组，当事情进展不顺利时，他们会“积极干预”。呼叫中心的工作人员还接受过专门的培训，以处理来自医生的咨询。医生通常在正常工作时间之外需要帮助，承认他们需要帮助可能会有些尴尬。
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此外，所有用户运行相同的基于云的athenaClinicals实例，每月都会收到软件更新。德林斯基表示，这使得满足客户需求变得更加容易。它还帮助athenahealth避免了常见的EHR可用性陷阱，即添加用户期望但实际上并不需要的功能。部分原因是该公司对用户在系统中花费的时间进行了测量，结果显示医生花了太多时间记录病人的遭遇。
Delinsky说，雅典娜健康公司并没有“重新想象”电子病历的体验，而是“试图扰乱我们对电子病历应该是什么样子的认识。”这包括努力通过EHR系统与医生分享医学研究，提高病人的参与度，“阐明”医疗服务的能力健康数据分析改善护理过程。他说:“我们正处于创建我们喜爱的应用程序的早期阶段。”
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这篇文章，“为什么医疗保健提供者不满意EHR系统”最初发表于首席信息官 。