在接下来的两年里，58%的小型医生诊所计划推广电子健康记录。到2014年，联邦政府希望半数以上的医疗机构使用电子病历。
然而,到目前为止,只有不到20%的医院和医生实践已部署的EHR系统的25%,而它们中的大多数不能满足联邦政府的“有意义的使用”的标准系统,根据凯伦·贝尔医疗信息技术认证委员会主席(CCHIT),非营利组织的使命是加快医疗IT系统的采用。
对于医生和医院来说，最大的障碍可能是许多医疗保健IT项目的规模，以及需要满足美国卫生和公众服务部下属的国家卫生信息技术协调员办公室(ONC)提出的“有意义的使用”要求。为了帮助服务提供者克服这些障碍，EHR的推出可获得公共和私人融资。此外，部署这项技术有成本效益高的方法，甚至可能没有必要重建现有的it基础设施来适应EHR系统。一种选择是共享2020欧洲杯预赛另一家拥有大量IT支持人员的本地医疗保健机构。
尽管如此，即使有了可供选择的资金和部署策略，医院和其他尚未开始使用EHR技术的供应商可能还需要等待。
“我知道存在激励因素……但你可以在5年的时间里获得44000或65000美元，”贝尔说。“如果你还没有做好准备，没有让你的员工做好准备，没有让每个人都了解需要做什么，也没有制定好项目计划，那么你最好等一等——也许等到2013年，一套全新的标准出来的时候。”
通过等待，诊所或医生不仅能够满足更多有意义使用EHR系统的标准，而且还能够部署满足他们自己的病人护理和管理自动化标准的系统。
ONC使用CCHIT来测试和认证EHRs。到目前为止，CCHIT已经认证了66种EHR产品，其中许多具有不同的复杂程度。
CCHIT也有权认证国产ehr。贝尔说，如果一家医院建立了自己的基础设施，并将软件模块组装在一起，那么该组织就可以远程访问服务器，并与管理员合作，为该系统提供专门的认证。
专家们一致认为，电子病历技术对医疗保健提供者和患者都有利，这是毫无疑问的。EHRs允许医生与患者和其他医生近实时地共享测试结果、放射图像和其他临床信息。它们还可以减少与纸质系统相关的管理任务，并最终有助于确保护理人员坚持所谓的循证医学，或使用最佳实践进行治疗。
与此同时，使用EHR系统的医生将能够更容易地使用无线设备，如平板电脑和电子病历智能手机、在床边或从遥远的地方。
最基本的内部电子病历系统的成本约为25万美元，但根据组织规模和技术能力的不同，大型医院的电子病历价格可能会迅速升至数百万美元，研究公司国际数据公司(IDC)健康洞察部门(Health Insights unit)的分析师朱迪汉诺威(Judy Hanover)说。
根据2009年的《美国再投资与恢复法案》(ARRA)，实施电子病历系统并证明自己有意义地使用了该系统的医生可获得最高可达的补偿44000美元的医疗保险根据医疗补助计划，最高可达65000美元。
到2015年，如果医生和医院没有推出电子健康档案技术，或者没有证明他们在有意义地使用电子健康档案技术，他们将面临减少医疗保险报销的处罚。
按照联邦官员的定义，有意义的使用分为三个阶段。医生和医院正在实施电子健康档案第一阶段的指导方针去年夏天发布。第二阶段和第三阶段的指导方针将分别在2013年和2015年生效，最终规则将在生效前一年左右出台。
第一阶段的标准侧重于提高护理的质量、安全、效率和协调，以及减少健康方面的差距。他们还呼吁对病人的健康信息进行充分的隐私和安全保护。
大约有阶段1有意义的使用目标这必须得到满足。除此之外,电脑医生订单输入(CPOE)系统必须使用至少80%的医生和10%的订单医院的订单,必须启用实时电子药物和过敏警报,和至少75%的处方由临床医生必须传播电子药店。
等待……
大多数人想到电子健康记录时想到的是软件，但是系统还需要硬件、操作和技术支持、宽带网络和无线连接，Bell说。成功的EHR部署还需要员工的支持。“信不信由你，仍然有很多人不习惯打字，”她说。
汤姆博士处理程序,现在放射科医师的医疗研究公司Gartner Inc .的分析师说的最大挑战之一,在推出一个EHR系统建立所谓的临床治理,或指导医生如何在实践中或在不同的部门在医院需要使用电子数据系统。
“你应该如何让这个系统在实践中运行?”或者，如果是一家多连锁医院，你如何将其推广到所有的医院……并确保所有的零部件都以正确的顺序推出，”Handler说。“所以在某种程度上，它与技术、硬件和软件无关，而更多地与文化、治理和管理有关。”
CCHIT提供两种EHR认证。其中之一是CCHIT 2011 Ambulatory认证，这是指拥有最先进的安全功能、集成组件和最强大的患者护理功能的EHR系统。另一个认证是ONC-ATCB，它只验证EHR系统能够帮助护理人员满足有意义的使用要求。
具有后一种认证的系统将帮助医生和医院获得联邦奖励基金，但它们可能不会提供与患者互动的全部功能。而且这些系统的模块——账单、病人日程安排、图像存档和其他任务——很可能不会相互通信，这意味着它们必须通过单独的接口进行管理。
贝尔建议选择具有双重认证的EHR系统，这可以保证它在病人护理、实践管理和有意义的使用方面是最先进的。的EHR系统CCHIT贝尔说，已经达到了有意义的使用标准，30个有双重认证。
“一个经过认证的产品给你所有的功能、互操作性和先进的安全性……对于病人的护理，”她说。“但是……在这个过程中，你需要教所有的员工。这不仅仅是医生的决定。
使用哪些电子资讯系统
推迟EHR推出成本的一种方法是选择软件即服务(SaaS)选项，即供应商在自己的数据中心运行应用程序，同时通过安全网络为看护者提供EHR功能。2020欧洲杯预赛
Handler说，如果医生和医院走SaaS的路线，他们需要清楚地了解他们购买的是什么。大多数自称提供SaaS服务的供应商实际上都在销售托管服务。区别呢?在SaaS模型中，软件驻留在由多个客户共享的供应商数据中心中的服务器上。2020欧洲杯预赛它通常不是可定制的，而是一种通用的产品。托管服务意味着供应商为您的环境设置一个物理基础设施，并提供自定义服务。
Gartner调查的8家主要企业级EHR供应商——Allscripts Healthcare Solutions、Cerner、Epic Systems、GE Healthcare、McKesson、MEDITECH和西门子——都没有采用真正的SaaS模式。所有公司都提供托管服务。
其他EHR SaaS供应商包括:eClinicalWorks、Ingenix、AthenaHealth、Greenway和NextGen Healthcare。
通常，选择基于saas的EHR系统的提供商先支付启动费用，然后按医生每月支付订阅费。根据Handler的说法，一个好的经验法则是一个组织不应该为每个医生支付超过500美元的托管EHR系统。根据供应商对您业务的渴望程度，您最终可以支付更少的费用。
“规模较大的供应商提供的融资选择比其他供应商更多，”IDC的汉诺威表示。
例如，通用电气医疗保健可以利用其500亿美元的姊妹部门通用金融(GE Capital)提供融资方案。一个较小的供应商，如绿道医疗技术公司，可能能够提供更个性化的服务，但它使用第三方租赁合作伙伴为其融资。
GE Healthcare IT副总裁兼总经理Jim Corrigan说，他的公司按每位医生收费，费用取决于服务水平协议的条款，包括实践管理、实验室连接、保险支付和计费系统。其底线是，通用电气医疗保健IT对每位医生收取3,000美元和6,000美元的预付费用，对每位医生每月收取300美元和600美元的费用。
Corrigan说:“我们还将通过提高月费和减少预付款来试验我们的SaaS模式。”
与其他大型EHR供应商一样，GE Healthcare也提供了许多融资计划，比如2012年之前零首付、零支付的选项。通用电气公司称之为“刺激简单计划”的融资方案的好处是，诊所现在可以使用电子病历，然后在自掏腰包之前获得有意义的使用报销资格。
供应商SaaS的替代方案
虽然SaaS模型很有吸引力，因为它提供了较低的启动、运营和维护成本，但它常常涉及供应商锁定。
“没有可移植性到[基于saas的EHR系统]，”Bell说。“如果一家公司倒闭了，或者你决定将你的记录从一个EHR转移到另一个EHR，很可能会出现数据从原来的地方转移到其他地方的问题。”
Bell还指出，许多用户在使用SaaS EHR设置时忘记了一些潜在的前期成本。例如，它们包括安装适当的网络和确保新软件与您现有的实践管理系统一起工作的成本。
“这些都需要考虑，”她说。
对于位于纽约哈德逊的哥伦比亚纪念医院来说，意想不到的成本来自于需要将远程医疗服务从Windows 2000升级到Windows XP服务器，以及需要安装无线和宽带网络。这家医院位于农村地区，所以很难获得足够的带宽。大多数远程诊所运行的是分式T1线路或DSL虚拟专用网，速度为1.5KB/秒。下载512 kb /秒。上传速度。医院需要768KB/秒。处理随EHR系统而来的额外数据流量的双向能力。
在一个有四名医生执业的诊所，医院被迫以10Gbit/s的速度运行。光纤线。该项目需要使用“几个运营商”，哥伦比亚纪念馆的网络管理员Michael LaForge说。
LaForge说，他的医院考虑为自己使用软件即服务，但是董事会决定要控制信息、硬件和软件。然而，拥有控制权可能代价高昂。LaForge说，该项目耗资数百万美元，但没有给出具体的价格。
“我认为最后，我们对成本感到有点惊讶。不仅是昂贵的进入，而且还有持续的成本。你在26个实践和远程站点，加起来很快，”他说。
LaForge说，医院不仅要计算每月的许可证费用，而且还要为平板电脑、笔记本电脑、智能手机、扫描仪甚至传真机等设备的维护和支持支付费用，一些医生坚持使用这些设备，尽管他们可以通过电子方式传真文件。
哥伦比亚纪念医院(Columbia Memorial)的首席信息官凯西·克劳利(Cathy Crowley)提出与与哥伦比亚纪念医院无关的医生共享医院的数据中心，从而获得了一大笔州政府拨款，帮助支付电子病历系统推出的成本。2020欧洲杯预赛
在纽约州的“治愈纽约”(HEAL New York)资助计划下，这家拥有190张病床的医院能够负担得起虚拟治疗机云在哈德逊河谷在26个诊所，实验室和团体实践服务200临床医生的计算网络。
医院为实施EHR系统设定了一个激进的六个月的时间表，因为它必须在最后期限前完成。克劳利说:“通常情况下，我建议你把它分散开，因为在我们转向下一个实现之前，我们没有时间从一两个实现中学习。”