它已有19年以来医学研究所著名的呼吁医疗保健中更多地采用计算机系统和六年多从那时起，美国总统布什宣称，“通过医疗记录输入电脑，我们可以避免危险的医疗事故，降低成本，提高医疗质量。”
那么，我们如何做这么远？
在卫理会达拉斯医疗中心(Methodist Dallas Medical Center)这样的地方出现了积极的迹象。该中心有一种近乎万无一得的方法，可以确保正确的药物在正确的时间、以正确的剂量送到正确的病人手中:它使用条形码技术，通过计算机程序清除所有药物。
位于达拉斯的卫理公会卫生系统(Methodist Health System)的CIO Pamela McNutt说，这项技术意味着医院可以避免药物错误。据估计，全美每年有10万人死于药物错误。
这一成功鼓励麦克纳特与其他IT项目一起向前推进。她说:“我们之所以继续把所有东西都转换成电子格式，是因为这样我们就可以分析我们的数据，看看发生了什么，以提高效率，同时监控质量。”“而做到这一点的唯一方法就是使用结构化数据。”
虽然有很多成功的案例，但在利用它改善病人护理和削减成本方面进展缓慢。研究表明,医疗卫生信息技术有很长的路要走，以配合炒作：
*去年，只有12%的美国医院采用了电子健康记录(EHR)，比2008年9%的使用率略有上升哈佛大学公共卫生学院。
* A的研究伦敦大学学院发现许多EHR项目失败了，而且“项目越大，失败的可能性越大”。Researchers say the systems can improve auditing and billing but may make primary clinical care less efficient.
*从专家医学研究所谁访问了医疗机构在去年发现，“服务提供者之间有许多屏幕和经常许多系统访问数据之间翻转;在某些情况下，服务提供者发现它更易于管理打印或写在纸上的患者信息。”
医疗行业的首席信息官们表示，他们乐观地认为，这将有助于大幅改善病人的护理，但这需要时间。所有行业的IT领导者所面临的各种挑战——比如高昂的设备成本和终端用户的抵制——可能会限制IT的实际交付能力和交付速度。
“这的确是要花费大量的工作和大量的进化的，它要采取胡萝卜的一点点，坚持和时间的一点点到那里，”威廉·斯普纳，CIO在夏普保健在圣地亚哥说，。
美国政府提供的胡萝卜加大棒。2009年美国复苏与再投资法案提供$ 19日十亿的奖励卫生保健提供者展示他们所从事的EHR系统的“有意义的使用”，但供应商不以面对2015年削减他们的医疗保险报销符合政府的有意义的使用指南。
医生和护士想要什么
一半的医疗保健提供者正在使用某种形式的电子健康记录系统;据计算技术行业协会7月份的一项调查，34%的公司有一个综合系统，16%的公司有一个局部系统。整体而言，56%的医生和护士对他们的电子病历系统感到满意，而41%则属于“部分满意/部分不满意”的中间类别。
主要理由医疗服务提供者采用电子病历系统：
1.改善病人护理
2.节省时间，提高效率
3.减少错误或失误的风险
4.提高员工生产力
医生希望在电子病历系统中看到的改进:
1.增加的速度
2.更容易使用，更简单
3.更低的成本
4.去除不必要的功能
5.与其他系统更强的互动性
更好的远程访问
最常用的EHR软件功能:
1.制图
2.调度
3.电子处方
4.电脑化医嘱录入
5.药物管理
不采用电子健康档案系统的主要原因:
1.前期成本
2.持续的运营成本
3.对现有工作流程或过程的影响
4.培训和用户采用问题
基础:300名美国医疗保健提供者，包括医生、牙医、护士、医师助理和办公室经理;允许多个响应。
资料来源:计算技术行业协会2010年7月关于医疗保健IT的调查
“获得医院开始使用电子病历是至关重要的，”与Ashish杰哈，哈佛大学卫生政策与管理系副教授说。“纸质病历每年导致成千上万的错误在美国的医院，可能导致成千上万的美国人死亡，这是不能接受的。有大量证据表明，电子健康档案可以帮助，但费用和中断，实施这些系统会导致迫使许多医院慢慢移动。”
采用EHR系统的一个众所周知的原因是，它可以让卫生专业人员随时随地访问患者的病史。医生甚至可以在离家很远的时候为需要急救的病人提供这种服务。
此外，斯普纳说，电脑系统可立即提醒医生在病人的化验结果预示着什么异常，使护理人员迅速采取行动，防止并发症的发生。并且，一些系统可以编译病人数据到在医院护士站的仪表盘，使护士可以一次看到所有的信息，而不是按房间检查图表房间。
分析医疗保健
专家说，电子记录的更强大用途是分析大群病人，跟踪趋势，确定最佳做法和确定最佳治疗。达拉斯贝勒医疗保健系统的首席信息官大卫·蒙茨说:“这是我们的终极目标:发现那些你不会发现的人群模式。”
这是我们的目标，但由于数据共享方面的问题，我们离目标还有很长的路要走。，他亦是医疗保健信息管理行政人员学院校董会主席。
并不是所有的医疗保健提供者都有电子记录，许多组织不能与其他机构共享他们的记录，除非他们彼此有关联，甚至那些可以与网络之外的其他人共享的组织也经常会遇到转换问题，因为没有单一的数据标准来促进信息的顺利传输。
“这是我们正在努力解决的问题之一——词汇、诊断代码、命名。他们有很多，我们试图把他们结合在一起，”斯泰莫说。“在创造共享信息的能力方面，我们做了很多努力，但我们还没有做到这一点。”
时间表：医疗改革和IT
1967-1973年:最早的电子医疗记录系统是由佛蒙特大学、犹他州的山间医疗保健机构、印第安纳州的Regenstrief研究所、旧金山的Kaiser Permanente和波士顿的马萨诸塞州总医院开发的。
1991年:医学研究所的一份报告要求到2000年病人记录电脑化。
1993年:比尔·克林顿总统提出了一项主要的医疗改革计划，包括医疗身份证，但没有实施。
1997年:《健康保险可携带性和问责法》要求对健康记录进行隐私和安全保障。
1999年：医疗机构争相来准备他们的系统的Y2K日期侧翻。
2004年：美国总统乔治·W·布什设定一个目标是使电子健康档案提供给大多数美国人在未来的10年。
2009年：美国联邦经济刺激法案鼓励采用和电子健康档案“有意义的使用”。
2009年:医学研究所的一份报告敦促医疗保健行业加大对使用信息技术改善临床决策的关注。
2010：美国总统奥巴马签署一个影响IT的许多规定的医疗改革立法。
贝茨——米奇
宾夕法尼亚大学医学院(University of Pennsylvania School of Medicine)放射肿瘤学信息学主任彼得•加布里埃尔(Peter Gabriel)表示，数据共享可能需要10到15年时间才能普及，因为“实现起来比大多数人想象的要困难得多”。
一个迫在眉睫的问题是，人们是否会相信他们的电子医疗记录将是安全的和私人而所有这些数据共享仍在继续。例如，民意调查显示，消费者担心雇主和营销人员可能会获得他们的健康记录。
与此相反的是，电子记录可以比纸的人更安全。许多电脑健康记录系统已经使用多级访问控制，可以限制谁可以查看特定信息，以及一些提供审计线索，显示谁访问时的详细说明。
但关于如何处理病人的记录以及他们希望自己的记录如何处理的问题仍未解决。他们应该选择进入共享电子记录的系统，还是必须选择退出?谁将是这些信息的所有者和监管人——患者自己，还是创建这些数据的护理人员或机构?
将它切医疗费用？
医疗保健IT专业人员希望，通过简化流程和消除代价高昂的错误，技术不仅能改善患者护理，还能节省开支。“至少从20世纪90年代我们就知道，最高质量的医疗结果是最低成本的医疗，”亚伦·塞伊布(Aaron Seib)说，他是国家电子医疗合作组织的首席执行官，该组织是一个推动建立全国性医疗信息系统的公私合作组织。
麦克纳特说，她的医院处方条码系统是一种降低成本的技术的一个例子。通过消除药物的错误，它减少了将如果患者已经给错了药一直需要治疗。麦克纳特承认，消除这些治疗方法的保险公司，而不是医院节省了资金。但她也指出，该系统帮助医院避免代价高昂的诉讼从药物所产生的错误。
作为政府移向新的报销模式 - 一个是推动治疗因照顾穷人的问题，如医院获得性感染，背到供应商的成本 - IT系统能够提供更大的回报，麦克纳特说。
不过，在计算医疗保健it领域的投资回报时，还是存在一个问题。通常，使用技术节省的成本并不属于技术所有者，而是属于医疗保健系统中的另一个参与者，比如保险公司。
Stettheimer勾画出来是这样的：一个病人来医院，晚上与心脏的麻烦。而不是调用本地心脏病和等待响应，工作人员把测试结果发送到境外医疗人员立即评估。这更快的响应手段治疗可以尽早开始，往往导致一个更好的，成本更低的结果。但在这种情况下，医院不一定看到的经济利益;保险公司 - 和卫生保健系统作为一个整体 - 不。
盈利性公司的首席信息官很难获得IT投资的批准，这种投资可以为行业节省资金，但对公司没有好处。
“(医疗保健领域的)激励机制根本不一致。事实上，这是一种反常的动机。“这很简单，但这是我们需要克服的问题。”
他表示，新的支付模式将帮助大大小小的医疗机构看到在IT领域投资的经济回报。医疗补助计划(Medicaid)和其他一些保险公司根据病情向医疗保健提供者支付费用，而不是按治疗次数或在医院的天数支付。这种支付方式鼓励医生和医院提供最好、最有效的护理。
新的支付方案更可能比节省IT单独推进大雄鹿队，加布里埃尔说。“我是医疗IT的坚定支持者，但我没有看到大量的证据表明，信息技术将节省医疗保健系统的钱，”他说。
负担能力的因素
许多财政拮据的医疗设施很难产生前期投资所需的资金。哈佛大学的研究发现，小型、农村和公立医院在采用电子健康档案系统方面落后于大型、私人和城市医院，这进一步扩大了电子健康档案系统的范围数字鸿沟。
即使在联邦刺激资金 - 这只是我们所需要全国一小部分 - 获得资本它是许多医疗服务提供者是一个大问题，博比威尔伯，社会利益解决方案的副主任，一个非营利性的医疗技术提供商说。“可承受性是由很多因素而变得复杂。有的只是没有钱。其他人可能不会使它成为一个优先事项，因为其他需要较高的排名，”威尔伯说。
斯普纳表示，这一成本可能会迫使小型独立机构寻求合作或与大型机构合并。他说:“独立的医生或医院可能会成为过去。”
当然，医疗保健如果没有有效使用，或者根本没有使用，它就不会有任何好处。首席信息官和研究人员继续报告医生和护士中出现的零星抵制，他们反过来指责不完善的计算机系统，然后求助于包括钢笔、纸张和便利贴在内的解决办法。
成绩单:医疗IT
我们请专家对美国医疗保健系统的以下方面的改善情况进行字母评分。一年级: